第二节肝脏

胡昀

第二节：肝脏。

人体结构非常复杂，犹如一架超级精密的机器，其结构除性别及功能特征外，其余男女基本都一样。全身十大系统及各个组织器官，在各司其职过程中，都需要健康的状态，而维护健康的重要器官主要是肝脏。资料显示：肝脏为脊椎动物体内以代谢功能为主的器官，并有去氧化、储存肝糖、分泌性蛋白质的合成等作用，是人体中最大的消化腺，也是重要的健康屏障。

人体处在不断的新陈代谢中，肝脏在机体的物质代谢中占有极其重要的地位。肝脏是人体必需的很多营养物质的生产基地，也是全身物质流、能量流的配送中心，还负责解毒、垃圾处理，并阻挡添加剂、抗生素、转基因等病毒对人体的侵害和对已经被伤害的细胞的修复。  

人在出生前，由胎盘供给营养，营养源是健康的母体；出生后就由自己的肝脏供给营养。肝脏不但生产、供给营养，还负责监测、修复、改建与人体结构图不符的结构变化，所以肝脏就是人体总工程师。肝脏功能十分复杂，吃进的食物经胃肠消化吸收，都要送入肝脏去除有害物质，生产安全营养，配送到全身利用。

肝脏是人体储存维生素的“仓库”,当肝脏受损时，“仓库”储存维生素的能力就会下降。研究表明，维生素A能保护肝脏，阻止和抑制肝脏中癌细胞的增生；还能协助肝脏使受伤细胞、组织恢复功能，帮助化疗病人降低癌症的复发率。人体补充维生素A是身体所需的，但并不是吃得越多越好。由于VA不易从身体中排出，摄入过量时可能带来毒性，导致骨骼生长异常，对孕妇的影响更大。因此，中老年人补充VA每天不超过15毫克。100克胡萝卜含VA0.7毫克、100克鸡蛋含VA2.34毫克，100克鸡肝含VA10.414毫克、100克牛奶含VA0.024毫克；菠菜、动物肝脏、鱼肝油及乳制品中也含有大量维生素A。

肝脏主要功能

一、代谢功能

1、蛋白质代谢：

代谢分两方面：合成代谢和分解代谢。人的生命是由代谢来定义的，把物质转变为能量和把能量转变为物质的过程，让生物优于任何机械装置。生命在每一分钟都会进行自我更新，以空气、食物、水、二氧化碳和废物形式存在的物质，总是不断地进出人的身体。创造物质的过程被称为合成代谢，物质被分解和排出体外的过程则被称为分解代谢。合成代谢与分解代谢之间的平衡调节人的体脂、肌肉量、老化速度及总体健康状况。合成代谢和分解代谢对于人的生存是至关重要的，这两种过程相互协作，相互激发和强化。

人吃的蛋白质食物，如瘦肉、鱼、蛋类等，在胃肠道内经过蛋白酶的作用，被分解成氨基酸。氨基酸分子很小，能通过胃肠道黏膜的吸收，汇入门静脉送进肝脏。肝细胞把送来的氨基酸重新合成、相连为人体需要的各种肽、蛋白质、酶类等。肝脏合成、相连肽、蛋白质的能力很强大，根据肝自身和全身的需要，合成各种肽和蛋白质，如寡肽、小分子肽、多肽、白蛋白、球蛋白、免疫蛋白、凝血酶、纤维蛋白原、多种载脂蛋白、载物蛋白、血浆蛋白。肝也是清除蛋白质的重要器官，血液中的各种肽、蛋白质，被细胞利用后变成垃圾，要回流到肝脏分解清除掉，否则会在体内堆积，造成很多系统功能紊乱。

人体蛋白质是很容易缺乏的，一是全身新陈代谢要消耗蛋白质，二是清除有害物质，包括清除多余的营养素和调取不足的营养素，这些运作都要消耗蛋白质来完成。蛋白质长期缺乏，肝就容易损伤，代谢功能就紊乱，合成*人体需要的蛋白质的反应就减慢，甚至停顿。肝功能不全，肝脏清除有害物质，合成各种安全、优质的肽、蛋白质的能力降低，只好任氨基酸在体内堆积；由此致使吸收进来的甘*油和脂肪酸、葡萄糖，都会转化成脂肪堆积，形成喝水也长肉的状态，肥胖病由此而生。肝细胞不能正常合成、相连肽和蛋白质，各种功能肽和蛋白质长期缺乏，人也会变得千疮百孔：头发枯、黄、白、细易脱落，皮肤松弛易长斑、多皱纹，精力不足易疲劳，记忆力衰退；还会造成全身器官普遍出现功能衰退，包括性功能减退，性*欲下降。单纯蛋白质缺乏，就能引起心衰、肝硬化；也不能分解、清除发挥作用后的废物，导致废物在体内堆积形成毒垢，影响细胞代谢功能。

蛋白质也是人体的“维修工”，能起到修复包括肝细胞在内所有细胞、促进细胞再生。正常人每天摄取的优质食物蛋白质,应该不低于每公斤体重1克，对于肝功能受到损害以及减弱的人来说，适当多吃高蛋白食物更有利于肝脏恢复健康，防止其进一步受到伤害。患有肝炎和肝硬化的人,每天摄入的蛋白质应增加10-15%。

2、脂肪代谢

资料显示：摄入的脂肪主要在小肠上段经各种酶及胆汁酸盐的作用，水解为***、脂肪酸等吸收。在代谢过程中，主要是***三酯、磷脂、胆固醇、血浆脂蛋白四类脂类物质的合成代谢，受胰岛素、胰高血糖素（与胰岛素相对抗，起着增加血糖的作用）、饮食营养、体内生化酶活性等复杂而精密的调控。肝脏合成脂肪的能力很强，合成后要与载脂蛋白、胆固醇等结合成极低密度脂蛋白，入血运到肝外组织储存备用。若肝脂肪合成代谢异常，会导致脂质在肝脏沉积,易形成脂肪肝，影响分解代谢。

长期饥饿，葡萄糖供应不足时，脂肪酸被转为能量供能，会产生大量酮体，引起酮症酸中毒（为脂肪分解过多、过快产生的代谢紊乱综合征，易得糖尿病，甚至出现心律失常、意识障碍、昏迷等症状）。

肝脏健康,肝脂肪代谢正常，肝细胞合成的脂蛋白进入血浆，能降低血液中总胆固醇、***三酯、低密度脂蛋白的比值，提升高密度脂蛋白的比值。被利用过的胆固醇等脂类，最终回流入肝脏，由肝细胞分解成胆汁酸并运入胆囊贮存；当十二指肠有脂肪进入时，便通知胆囊向十二指肠输送胆汁酸，参与脂肪消化。不吃早餐，或摄入脂肪太少，胆汁酸聚集在胆囊时间长不被利用，会结晶形成胆结石。

如果肝出了问题，脂肪不能正常代谢，容易患高血脂症（是指血浆中一种或多种脂类物质高于正常，包括胆固醇、***三酯、磷脂和非游离脂肪酸等，多由于脂肪代谢或运转异常造成），血液粘稠，卵磷脂的产量也会锐减，降低清理脂类的能力，使脂类加快贴附到血管壁，导致管腔阻塞加快，使血管壁硬化，导致高血压、脑血栓、冠心病等心脑血管病发生。

3、糖代谢

资料显示：糖的营养价值主要是供给能量。体内糖代谢正常，能维持血糖浓度的相对恒定。糖代谢紊乱，会引起血糖浓度过高（高血糖症）或过低（低血糖症）。

食物中的淀粉在胃肠被消化成葡萄糖吸收，在肝脏和肌肉两处合成糖原。在肝的为肝糖原，肝糖原主要是维持血糖稳定，并防止摄入体内的毒素对肝细胞的损害；在肌肉的为肌糖原，肌糖原为肌肉运动提供能量。葡萄糖不足时，机体会启用糖异生，又称糖质新生，指的是非碳水化合物（乳酸、丙酮酸、***、生糖氨基酸等）转变为葡萄糖或糖原的过程。糖异生保证了机体的血糖水平处于正常水平。

糖是保护肝脏的重要物质，葡萄糖能提供人体所需要能量的70%左右，如果一个人长时间处于缺乏能量的状态，就会影响肝脏功能。普通人可以按每天每公斤体重摄取1克糖，按这样的标准，对健康有益。

空腹血糖正常值参数：成年人： 3.9-6.1mmol／L。

2021年血糖新标准：

青壮年人群

空腹血糖值：应在4.4到6.1mmol/L之间

饮食后血糖值：应低于8.0mmol/L，且糖化蛋白要小于6.5%。

中老年人群

空腹血糖值：应在6.1到7.0mmol/L之间

饮食后血糖值：应在8.0到10.0mmol/L，且糖化蛋白一般小于7.0%。

年龄80岁以上人群

空腹血糖值：应在7.0到9.0mmol/L之间

饮食后血糖值：应在8.0到11.0mmol/L之间，糖化蛋白小于8.0%。

国人的主食是粮谷类，富含碳水化合物（糖）。成年人每人每天大概需要300克葡萄糖，相当于每天摄入400克大米或面粉。血糖存在的意义主要是给大脑、红细胞和骨髓供能。当肝脏糖代谢紊乱，血糖就会出现变化。低血糖，大脑不能获得足够的葡萄糖，就会出现头晕甚至昏迷。高血糖为糖尿病，全身细胞都处在高渗环境（只要浓度大于0.9%的盐水浓度就是高渗浓度。也就是说超过了细胞的渗透压的浓度）里，影响细胞内的很多反应，会导致很多并发症的发生。

大脑没有储能物质，几乎都用碳水化合物来供能，成年人*大脑脑每天约消耗120克葡萄糖。

胡昀

4、激素代谢
肝脏参与激素的灭活。肝功能长期受损时可出现性激素失调，可有性*欲减退、腋毛、因阴*毛稀少或脱落、阳*痿、睾*丸萎缩、男性乳*房发育、女性月经不调、出现肝掌（朱砂掌，是大拇指和小指根部的大、小鱼际处皮肤出现片状充血或红色斑点、斑块，加压后变成苍白色，解除压迫后又变成红色，掌心颜色正常。肝掌为慢性肝炎、肝硬化的重要标志之一，但也可见于少数健康人）和蜘蛛痣（一种红色的血管病变，中央突起,向四周伸出许多像蜘蛛腿样的毛细血管）等。
肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程，抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。
二、凝血功能
肝脏合成纤维蛋白原、凝血酶原以及凝血因子。另外，在肝脏内储存的维生素K对凝血酶原和部分凝血因子的合成也是不可缺少的。
胎儿时肝脏为主要造血器官，至成年人时由骨髓取代，肝脏造血功能停止，但在某些病理情况下其造血功能恢复。另外，几乎所有的凝血因子都由肝脏制造。在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中，肝脏起着重要的调节作用。因此肝功能损伤的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，肝功能衰竭者常有严重的出血。
三、解毒功能
代谢过程中产生的毒物或外来的毒物在肝内主要通过单核-吞噬细胞系统进行吞噬和通过分解、氧化和结合等方式而变为无毒。参与结合方式的主要是葡萄糖醛酸、甘氨酸等，与毒物结合后使其失去毒性或将其排出体外。
四、吞噬或免疫作用
肝脏通过单核-吞噬细胞系统的吞噬作用，将细菌、抗原抗体复合物、色素和其它碎屑从血液中除去。单核细胞由骨髓生成，在血液内仅生活3～4天，即进入肝、脾、肺和淋巴等组织转变为巨噬细胞。变为巨噬细胞后，体积加大，溶酶体增多，吞噬和消化能力也增强。但其吞噬对象主要为进入细胞内的致病物，如病毒、疟原虫和细菌等。巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异免疫功能。此外，它还具有识别和杀伤肿瘤细胞，清除衰老与损伤细胞的作用。
五、分泌胆汁
肝脏每日分泌胆汁约600-1000ml，经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化以及脂溶性维生素的吸收。
六、其它功能
肝脏内有铁、铜、维生素B12、叶酸等造血因素，故其间接参与造血功能。肝脏内又储存大量血液，当急性失血时，亦有一定的调节血液循环的作用